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Last Modified: 2/5/2010
Location: FL, PR, USVI
Business: Part B
Corrección de reclamaciones devueltas
P. Si una reclamación se devuelve como improcesable (p. ej., si el nombre no concuerda con los registros de Medicare), ¿qué responsabilidad tengo como proveedor en comparación con las del paciente?
R. Para resolver una reclamación como improcesable, los proveedores deben corregir la información incompleta o sin validez y presentar una nueva reclamación.
En el caso utilizado como ejemplo, corregir la reclamación con el nombre y el número como figuran en la tarjeta de Medicare. Si el beneficiario insiste en que la tarjeta de Medicare es incorrecta, usted debe aconsejar al beneficiario que se comunique con la oficina de Social Security Administration (Administración de Seguro Social (SSA)) de su localidad para obtener una nueva tarjeta de Medicare.
Una reclamación es generalmente devuelta como improcesable debido a que contiene información incompleta o sin validez y no se le otorga derechos de apelación. Debido a que la reclamación está incompleta o sin validez, el paciente no tendría responsabilidad financiera alguna.
Fuente: Medicare General Information, Eligibility and Entitlement Manual, Chapter 2, Section 50
Medicare Claims Processing Manual, Chapter 1, Sections 80.3.1, 80.3.2 & 80.3.2.1.1B
Medicare Claims Processing Manual, Chapter 1, Sections 80.3.1, 80.3.2 & 80.3.2.1.1B
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