R: El código POS ingresado en el ítem 24B del formulario de reclamación CMS-1500 (08/05) puede afectar muchísimo el reembolso.

Si los servicios son prestados en un establecimiento, el facturar un lugar de servicio incorrecto (por ejemplo la ubicación de un consultorio) puede causar una situación de sobre pago. Ejemplo de errores de facturación que ocasionan sobre pago son los proveedores que atienden a sus pacientes en el área de servicio externo de un hospital. Aún cuando el consultorio del proveedor esté ubicado físicamente dentro del departamento, los servicios son provistos en el establecimiento. El proveedor debe facturar con código POS 22 (Paciente externo del hospital) y no POS 11 (consultorio).

Lo mismo es verdadero para Centro quirúrgico ambulatorio (ASC). Si el particular proveedor factura servicios prestados durante un ASC, debe hacerlo usando POS 24 (establecimiento de ASC), y no POS 11 (consultorio). Aunque el consultorio del proveedor esté físicamente ubicado dentro del ASC, el servicio fue prestado dentro del establecimiento. La racional es que, a diferencia de una práctica de grupo o un consultorio individual, los proveedores que operan desde dentro de un establecimiento tienen poco o ningún gasto general. El establecimiento paga normalmente estos gastos generales. Es por lo tanto correcto facturar el POS del establecimiento y usar una tarifa más baja, ya que el proveedor no incurre en gastos del establecimiento. El establecimiento es reembolsado cuando factura por sus servicios.

Si el facturar por un lugar incorrecto de servicio ocurre en forma habitual, no solo pueden verse afectadas las finanzas inmediatas, sino que esto puede considerarse un abuso al programa o fraude. En caso de que un proveedor sea encontrado culpable de fraude, puede incurrir en penas monetarias y civiles, incluyendo pero sin limitarse a posible pena de cárcel.

Para evitar potenciales pagos excesivos es importante ingresar el código POS apropiado en todas las reclamaciones. Se le recomienda revisar sus reclamaciones y su sistema para verificar la facturación del código correcto de lugar de servicio. Si usted usa una agencia o servicio externo de facturación, asegúrese de que están facturando todas sus reclamaciones con el código de lugar de servicio correcto.

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