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Last Modified: 11/6/2009
Location: FL, PR, USVI
Business: Part B
Determinar cuando se factura por una consultoría
P. Si un cirujano solicita al médico de familia realizar una evaluación pre-operacional; ¿puede el médico de familia facturar por una consultoría?
R. Esto podría ser permitido. Según el manual exclusivo de Internet de CMS:
Los proveedores de Parte B de Medicare pagan por un servicio de consultoría razonable y médicamente necesario cuando se cumple con todos los requisitos para uso de consultoría, a saber:
• Un servicio de consultoría se distingue de manera específica de otras atenciones de evaluación y manejo (E/M), en que es provista por un médico o profesional calificado de la salud (NPP) cuya opinión o consejo acerca de la evaluación y/o manejo de un problema determinado, es provista por otro médico o por otra fuente apropiada. El NPP calificado puede llevar a cabo servicios de consultoría dentro del ámbito de los requisitos de ejercicio de la medicina y licenciatura para NPP en el estado en que él/ella ejerce. Se aplica las reglamentaciones de colaboración aceptable y supervisión general así como las de de facturación;
• Un pedido de consultoría hecho por una fuente apropiada y la necesidad de ella (por ejemplo: el motivo de un servicio de consultoría) debe ser documentado por el consultor en el registro médico del paciente e incluída en el plan de tratamiento de los registros del paciente, por el médico o NPP calificado solicitantes; y
• Después de respondida la consulta, el consultor debe prepara un reporte escrito de sus hallazgos y recomendaciones, las que deben ser entregadas el médico solicitante.
La finalidad de un servicio de consultoría es que un médico, un NPP calificado u otra fuente apropiada, acudan a otro médico o NPP calificado por consejo, opinión, recomendación, sugerencia, instrucciones o asesoría, etc., en la evaluación o tratamiento de un paciente, debido a que esa determinada persona tiene conocimientos en un área médica específica, más allá de los conocimientos profesionales del solicitante.
Fuente: CMS Internet-only Manual (IOM), Publication 100-04 Medicare Claims Processing Manual, Chapter 12, Section 30.6.9.1
