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Last Modified: 11/4/2009
Location: FL, PR, USVI
Business: Part B
Debe cumplirse con los requisitos de consulta
P. ¿Cuál es la manera más aceptable de expresarse cuando el paciente es enviado a otro especialista con motivo de una consulta (por ejemplo, cuando un optometrista refiere un paciente a un oftalmólogo para evaluación de cataratas?
R. No se requiere un vocabulario especial para identificar una consulta, pero los requisitos propios de una consulta deben ser cumplidos, tal como se muestra en el manual exclusivo de Internet:
Los proveedores de Parte B de Medicare pagan por un servicio razonable de consultas médicas cuando se cumple con todos los criterios de código de consulta siguientes:
• Un servicio de consulta se diferencia específicamente de otras consultas de evaluación y manejo (E/M), en que es provista por un médico o profesional de la salud calificado (NPP) cuya opinión o consejo con respecto a la evaluación y/o manejo de un problema específico es solicitada por otro médico u otra fuente apropiada. El NPP calificado, debe prestar servicios de consulta dentro del ámbito de los requisitos y certificaciones correspondientes a NPP en el estado en que el/ella se desempeña. Se aplican las reglamentaciones de supervisión general y colaboración así como las de facturación;
• Un pedido de consulta de parte de una fuente apropiada y la necesidad de la consulta (por ejemplo: el motivo de la consulta) debe ser documentada por el consultor en los registros médicos del paciente y debe ser incluída en los registros del plan de atención médica del paciente por el médico o NPP calificado, y
• Después de atendida la consulta, el consultor debe preparar un informe escrito de sus hallazgos y recomendaciones, todo lo cual debe ser entregado al médico que hizo la consulta.
Fuente: CMS Internet-only Manual (IOM), Publication 100-04 Medicare Claims Processing Manual, Chapter 12, Section 30.6.10
