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Preguntas frecuentes Respuestas Caso: ¿Debería ser facturado como visita a un hospital o como consulta?
Preguntas frecuentes Respuestas Caso: ¿Debería ser facturado como visita a un hospital o como consulta?
Last Modified: 11/5/2009
Location: FL, PR, USVI
Business: Part B
Caso: ¿Debería ser facturado como visita a un hospital o como consulta?
P: ¿Debería este caso ser facturado como una visita posterior al hospital o como una consulta?
Caso: Después de un reemplazo de cadera, el ortopédico envía una solicitud de atención de paciente a un hospital, para un tratamiento post-cirugía, con la finalidad de atender otras circunstancias tales como hipertensión (HTN), diabetes mellitus (DM), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD), para la cual el paciente no tiene condición existente.
R: Con respecto a servicio de consulta, el manual exclusivo de Internet de los Centros de Servicio de Medicare & Medicaid (CMS) (IOM) dice:
La finalidad de un servicio de inter-consulta es de que un médico, NPP calificado u otra fuente apropiada, consulta a otro médico o NPP calificada por consejo, opinión, recomendación, sugerencia, instrucciones o consejo, etc., en la evaluación o tratamiento de un paciente debido a que la persona consultada posee conocimientos en un área determinada más allá del los conocimientos del profesional solicitante.
Toda vez que, en este caso, el ortopédico no está solicitando opinión o consejo sino que está solicitando que se atienda al paciente en relación a aspectos de su salud que son ajenos al reemplazo de la cadera, el caso indicado no califica como inter-consulta. En consecuencia corresponde utilizar los códigos de cuidado hospitalario.
Fuente: CMS Internet-only Manual (IOM), Publication 100-04 Medicare Claims Processing Manual, Chapter 12, Section 30.6.10
