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Last Modified: 3/16/2009
Location: FL, PR, USVI
Business: Part B
FAQ sobre escenarios de servicios subordinados del proveedor
P: ¿Puede usted proveer algunos escenarios comunes de servicios los cuales son subordinados a otro servicio del proveedor?
R: Estos son algunos ejemplos de escenarios de servicios subordinados:
Escenario |
Respuesta |
|---|---|
1. Un paciente de Medicare de 65 años, hombre, se presenta con dolores de cabeza y mareos a su oficina. El ha sido visto en su oficina previamente, pero esto es una nueva condición. El médico está en la oficina, pero no está disponible para ver al paciente. El paciente es visto por el NPP. El NPP evalúa al paciente y comienza a tratarlo por hipertensión. |
El médico está en la oficina para proveer supervisión directa, sin embargo, el paciente tiene un nuevo problema. Por lo tanto, los servicios del NPP no son incidentales al plan de tratamiento del doctor. • Usted facturaría los servicios bajo el NPI del NPP, puesto que el criterio de “subordinación” no ha sido cumplido. |
2. Un NPP trabaja tiempo parcial para un urólogo, viendo pacientes en un hospital. El urólogo ha arrendado espacio en el centro para tres cuartos de examinación. Mientras que el médico está viendo a los pacientes en un cuarto de examinación adjunto, el NPP examina un paciente que está siendo tratado por una infección en el tracto urinario de acuerdo a un plan de tratamiento establecido por el médico. |
Todos los criterios de servicios subordinados son cumplidos. • Facture los servicios bajo el NPI del médico. |
3. Un asistente del médico (PA) está viendo un paciente en una práctica de cardiología, mientras que el médico que supervisa es llamado al hospital. El hospital está conectado al edificio de oficia por un pasillo. Durante la ausencia del cardiólogo, el PA realiza una examinación de seguimiento con un paciente que ha sido visto previamente por el cardiólogo. |
Aunque el PA está siguiendo el plan de tratamiento del médico y los servicios son incidentales a los servicios del médico, el médico no está proveyendo supervisión directa (no en la suite de oficina). • Usted facturaría los servicios bajo el NPI del PA. • Aunque el hospital esta conectado a su edificio de oficina, no es su oficina. Las pautas de Medicare establecen que el doctor “debe estar físicamente presente en la oficina”. |
4. Seis meses atrás, una paciente fue diagnosticada con cáncer del seno y fue colocada en un régimen de medicamentos y dietas. La paciente regresa a la oficina y es vista por el NPP para evaluar su progreso. El médico está fuera de la oficina atendiendo una convención médica, pero su asociado está en la oficina. ¿Es la visita del NPP elegible para la facturación de servicios subordinados? |
Sí. La visita del NPP es elegible para la facturación de servicios subordinados. De acuerdo con las pautas de Medicare, la supervisión directa del médico en una clínica puede ser la responsabilidad de varios médicos, contrario al médico que está ofreciendo los servicios. El médico que inicia el curso de tratamiento no necesita ser el mismo médico que supervisa una persona/empleado que realiza un servicio subordinado. • Usted debe facturar los servicios bajo el NPI del médico que supervisa (el médico que está físicamente en la suite de oficina a la hora del servicio). |
Fuente: CMS Internet-only Manual (IOM) Pub. 100-02 Medicare Benefit Policy Manual, Chapter 15 Covered Medical and other
Health Services, Section 60 Services and Supplies Furnished Incident to a Physician’s/NPP’s Professional Service
(http://www.cms.hhs.gov/manuals/Downloads/bp102c15.pdf
)
Health Services, Section 60 Services and Supplies Furnished Incident to a Physician’s/NPP’s Professional Service
(http://www.cms.hhs.gov/manuals/Downloads/bp102c15.pdf
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