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Last Modified: 3/2/2009
Location: FL, PR, USVI
Business: Part B
FAQ sobre visitas divididas y compartidas
R: Una visita dividida/compartida es un encuentro médicamente necesario con un paciente donde el médico y un profesional de la salud calificado (NPP) realizan una porción substantiva de la visita de evaluación y manejo (E/M), cara a cara con el mismo paciente en la misma fecha de servicio.
• Una porción substantiva de una visita de E/M envuelve toda o alguna porción del historial, examinación, y los componentes de la toma de decisión médica del servicio de E/M.
• Nota: El simplemente dar por concluido en la nota del NPP no cumple con el criterio para una visita dividida/compartida. Ambos proveedores deben realizar una porción de la visita para incluir una visita cara a cara con el médico.
• El médico y NPP deben estar en el mismo grupo de práctica o empleados por el mismo empleador.
La visita dividida/compartida aplica solamente a visitas selectas de E/M y lugar (hospital del paciente hospitalizado, hospital del cuidado ambulatorio, hospital de observación, departamento de sala de emergencia, hospital de alta, visitas de oficina y clínicas que no son centros, y visitas prolongadas asociadas con estos códigos de visita de E/M).
• La política de E/M dividida/compartida no aplica a servicios de consulta, servicios de cuidado crítico, o procedimientos.
Escenarios comunes de visita dividida/compartida
• Lugar de hospital del cuidado de hospitalización/ambulatorio/sala de emergencia:
• Un NPP realiza una visita E/M de hospital del paciente hospitalizado (códigos 99221-99239); el médico también realiza un “cara a cara” con el mismo paciente en el mismo día o simplemente revisa la tabla del paciente y firma conjuntamente la nota del NPP.
• El hospital de paciente hospitalizado/hospital del cuidado ambulatorio o departamento de emergencia de E/M es compartido entre un médico y NPP (mismo grupo); el médico provee una porción cara a cara del encuentro E/M con el paciente; el servicio puede ser facturado bajo el médico o el identificador nacional del proveedor (NPI) del NPP.
• Sin embargo, si no hubiera un encuentro cara a cara entre el paciente y el médico (aun si el médico participa al revisar el historial médico del paciente), entonces el servicio puede ser facturado solamente bajo el NPI del NPP.
• Lugar de oficina/clínica:
• Cuando un servicio E/M es un encuentro compartido entre el médico y un NPP, el servicio es considerado haber sido realizado como “subordinado” solamente si el criterio de “subordinado” es cumplido y el paciente es un paciente establecido.
• Si el criterio de “subordinado” es cumplido, usted facturaría el servicio bajo el NPI del médico.
• Si el criterio de “subordinado” no es cumplido, usted facturaría el servicio bajo el NPP/PA/CNS del NPI.
• Nota: Reembolso por NPP es hecho a 85% de la tarifa fija de Medicare.
Fuente: CMS Internet-only Manual (IOM) Pub. 100-04 Medicare Claim Processing Manual, Chapter 12 Physicians/Non-physician
Practitioners, Section 30.6.13 Nursing Facility Services, H. Spit/Shared Visits
Practitioners, Section 30.6.13 Nursing Facility Services, H. Spit/Shared Visits
