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Last Modified: 8/25/2010
Location: FL, PR, USVI
Business: Part B
Como aplicar a su negocio el reporte de resumen de datos para el proveedor
Introducción a los elementos del reporte de PDS
En la parte superior izquierda del reporte de PDS, usted verá el nombre y la dirección de su institución. También, usted verá su identificador nacional de proveedor (NPI), especialidad del proveedor, y el periodo del reporte que está viendo.
Su nombre de proveedor aquí
Calle West N° 123
Jacksonville, FL 32202-0000
Número de NPI: 1234567890
Especialidad del proveedor: 11 -- Medicina interna
Periodo del reporte: Fecha de pago de JUL 10 Y JUN 10
Calle West N° 123
Jacksonville, FL 32202-0000
Número de NPI: 1234567890
Especialidad del proveedor: 11 -- Medicina interna
Periodo del reporte: Fecha de pago de JUL 10 Y JUN 10
Vamos a concentrarnos en las dos primeras tablas en el reporte. Si usted está viendo las informaciones del mes actual y el mes anterior juntas, las columnas de arriba se verán algo similar a esto:
JUL10 |
% of Total (A) |
JUN10 |
% of Total (B) |
Change JUL10 – JUN10 |
% Change (B-A) |
JUL10 PEER AVG |
% of Total (C) |
Diff (+/-) |
% Diff (A-C) |
|---|
Estas columnas representan volúmenes de los meses aplicables y de los porcentajes de los cambios entre los dos. Adicionalmente, ciertas filas de la tabla le permitirán comparar sus estadísticas con esas de sus colegas. Sus colegas son todos los individuos en su zona geográfica (Florida, Puerto Rico, o las Islas Vírgenes de los Estados Unidos) que pertenecen a la misma especialidad que usted. Basado en esta información, puede ser que usted no tenga información disponible de sus colegas para cada categoría.
Ahora, vamos a enfocarnos en las filas de la primera tabla:
Claim Totals provee el total de la cantidad permitida, cantidad pagada, reclamaciones pagadas y la cantidad promedio pagada en las reclamaciones pagadas en los meses aplicables.
Claim Volumes provee volúmenes y porcentajes de las reclamaciones pagadas, denegadas, duplicados, subtotal (procesado) y no procesable en los meses aplicables.
Claim Billed Dollars: Indica las cantidades recibidas en dólares, procesadas, sin poderse procesar, denegadas, duplicadas y pagadas en los meses aplicables.
% of Services Received: Indica volúmenes y porcentajes de servicios procesados y no procesables dentro de los meses aplicables.
% of Services Processed: Indica volúmenes y porcentajes de los servicios denegadas y duplicadas en los meses aplicables.
La tercera tabla indicará la información acerca de los códigos de procedimientos ajustados. Si no ajustes fueron hechos durante el mes actual, su tercera tabla se parecerá algo similar a esto:
Message Code |
Top Explain MsgCodes |
Volume |
|---|
Ahora vamos a revisar la primera tabla del reporte de PDS:
Claim Totals
Revisando nuestro reporte de PDS, podemos ver que nuestras cantidades permitidas y pagadas disminuyeron de junio a julio. Cuando vemos la sección siguiente en nuestro volumen de reclamaciones procesadas, podemos ver que también disminuimos en esa categoría, y que quizás este sea un factor que contribuye a la reducción en la cantidad de dólares. Adicionalmente, parece que nuestro promedio de la cantidad pagada por reclamación es $4,994 por ciento más alta que la de nuestros colegas de medicina interna.
JUL10 |
% of Total (A) |
JUN10 |
% of Total (B) |
Change JUL10 – JUN10 |
% Change (B-A) |
JUL10 PEER AVG |
% of Total (C) |
Diff (+/-) |
% Diff (A-C) | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Claim Totals |
Total Allowed $ |
1,391 |
1,082 |
309 |
6,385 |
-4,994 |
|||||
Total Paid $ |
960 |
650 |
310 |
4,847 |
-3,887 |
||||||
Total Claims Paid |
22 |
21 |
1 |
83 |
-61 |
||||||
Avg. Paid/Paid Claim |
27 |
17 |
10 |
0 |
27 |
||||||
Claim Volumes
Está bien ver que nuestras reclamaciones sin poderse procesar de junio a julio han disminuido. Podemos analizar nuestra tabla segunda del reporte de PDS para identificar las reclamaciones principales sin poderse procesar, las duplicadas, y los códigos de denegación para darnos una mejor idea de donde necesitamos poner nuestro enfoque en el futuro. Podemos ver también que experimentamos una reducción de reclamaciones pagadas de junio a julio, pero esto también puede ser debido a someter menos reclamaciones:
JUL10 |
% of Total (A) |
JUN10 |
% of Total (B) |
Change JUL10 – JUN10 |
% Change (B-A) |
JUL10 PEER AVG |
% of Total (C) |
Diff (+/-) |
% Diff (A-C) | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Claim Volumes |
Paid |
25 |
33.8% |
26 |
30.2% |
-1 |
(3.60%) |
134 |
79.8% |
-109 |
(46.0%) |
Denied |
10 |
13.5% |
13 |
15.1% |
-3 |
1.60% |
13 |
7.70% |
-3 |
5.80% | |
Duplicate |
1 |
1.40% |
0 |
0.00% |
1 |
(1.40%) |
5 |
3.00% |
-4 |
(1.60%) | |
Subtotal (Processed) |
36 |
48.6% |
39 |
45.3% |
-3 |
(3.30%) |
152 |
90.5% |
-116 |
(41.9%) | |
Unprocessable |
38 |
51.4% |
47 |
54.7% |
-9 |
3.30% |
16 |
9.50% |
22 |
41.9% | |
Total |
74 |
100% |
86 |
100% |
-12 |
0.00% |
168 |
100% |
-94 |
0.00% | |
Claim billed dollars
En julio, reclamaciones por el valor de $2,526 fueron procesadas. Como no teníamos reclamaciones duplicadas procesadas en junio, esta cantidad facturada es $0.
JUL10 |
% of Total (A) |
JUN10 |
% of Total (B) |
Change JUL10 – JUN10 |
% Change (B-A) |
JUL10 PEER AVG |
% of Total (C) |
Diff (+/-) |
% Diff (A-C) | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Claim Billed Dollars (Services) |
Paid |
1,590 |
31.3% |
1,230 |
30.0% |
360 |
(1.30%) |
8,259 |
79.2% |
-6,669 |
(47.9%) |
Denied |
858 |
16.9% |
625 |
15.3% |
233 |
(1.60%) |
935 |
9.00% |
-77 |
7.90% | |
Duplicate |
78 |
1.50% |
0 |
0.00% |
78 |
(1.50%) |
359 |
3.40% |
-281 |
(1.90%) | |
Subtotal (Processed) |
2,526 |
49.7% |
1,855 |
45.3% |
671 |
(4.40%) |
9,553 |
91.6% |
-7,027 |
(41.9%) | |
Unprocessable |
2,555 |
50.3% |
2,243 |
54.7% |
312 |
4.40% |
873 |
8.40% |
1,682 |
41.9% | |
Total |
5,081 |
100% |
4,098 |
100% |
983 |
0.00% |
10,426 |
100% |
-5,345 |
0.00% | |
% of services received and % of services processed
Esta sección nos muestra que tenemos más del tres por ciento de reclamaciones procesadas que nuestros colegas de medicina interna en julio. También hemos experimentado un porcentaje más bajo de reclamaciones sin poderse procesar que nuestros colegas durante el mismo mes. Parece que recibimos menos reclamaciones denegadas que nuestros colegas en julio. Puede que nos ayude revisar las denegaciones principales en la segunda tabla para determinar dónde podemos poner nuestro enfoque en el futuro.
JUL10 |
% of Total (A) |
JUN10 |
% of Total (B) |
Change JUL10 – JUN10 |
% Change (B-A) |
JUL10 PEER AVG |
% of Total (C) |
Diff (+/-) |
% Diff (A-C) | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
% of Services Received |
Processed |
48.6% |
45.3% |
3.30% |
90.5% |
||||||
Unprocessable |
51.4% |
54.7% |
(3.30%) |
9.50% |
|||||||
% of Services Processed |
Denied |
27.8% |
33.3% |
(5.50%) |
8.60% |
||||||
Duplicate |
2.80% |
0.00% |
2.80% |
3.30% |
|||||||
Number of Patients |
59 |
67 |
-8 |
||||||||
Ahora continuamos con la revisión de la segunda tabla del reporte de PDS. Parece que nuestra mayor denegación experimentada en julio fue debido al servicio/reclamación duplicada. Podría ser una buena idea el analizar el IVR y las reclamaciones que han procesado para que las reclamaciones no sean rellenadas. Mientras analizamos nuestra notificación de remesa de pagos, podemos también revisar los principales códigos de reclamaciones que no pueden ser procesadas, CO 16 para reunir más información y resolver otros asuntos que podamos tener.
Message Code |
Top Explain MsgCodes |
Volume |
|---|---|---|
CO 97 |
Payment adjusted because this procedure/service in not paid separately |
7 |
CO 22 |
Payment adjusted because this care may be covered by another payer per coordination of benefits |
6 |
CO 11 |
The diagnosis is inconsistent with the procedure. |
4 |
CO 26 |
Expenses incurred prior to coverage |
3 |
CO B9 |
Services are not covered because the patient is enrolled in a hospice |
1 |
CO 18 |
Duplicate claim/service. HBDRMSGT DATE 07/08/2005 |
21 |
CO 16 |
Claim/service lacks information which is needed for adjudication. Additional information is supplied using remittance advice |
9 |
CO 31 |
Claim denied as patient cannot be identified as our insured |
3 |
Sample PDS Report
A continuación es un ejemplo del reporte de PDS que acabamos de revisar en su totalidad. Esperamos que esta breve introducción le ayude a familiarizarse con la información del reporte de PDS para conseguir su propia meta personal para facturar Medicare. Cuando use este reporte con otros recursos de Medicare, como el sitio Web para proveedores de Medicare y su notificación de remesa de pagos de Medicare usted tiene una oportunidad mayor de crear una experiencia de facturar a Medicare más satisfactoria y eficazmente.
Su nombre de proveedor aquí
Calle West N° 123
Jacksonville, FL 32202-0000
Número de NPI: 1234567890
Especialidad del proveedor: 11 -- Medicina interna
Periodo del reporte: Fecha de pago de JUL10 y JUN10
Calle West N° 123
Jacksonville, FL 32202-0000
Número de NPI: 1234567890
Especialidad del proveedor: 11 -- Medicina interna
Periodo del reporte: Fecha de pago de JUL10 y JUN10
JUL10 |
% of total (A) |
JUN10 |
% of total (B) |
Change JUL10-JUN10 |
% Change (B - A) |
JUL10 PEER AVG |
% of total (C) |
Diff(+/-) |
%Diff(A - C) | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Claim Totals |
Total Allowed $ |
1,391 |
1,082 |
309 |
6,385 |
-4,994 |
. | ||||
Total Paid $ |
960 |
650 |
310 |
4,847 |
-3,887 |
. | |||||
Total Claims Paid |
22 |
21 |
1 |
83 |
-61 |
. | |||||
Avg. Paid/Paid Claim |
27 |
17 |
10 |
0 |
27 |
. | |||||
Claim Volumes (Services) |
Paid |
25 |
33.8% |
26 |
30.2% |
-1 |
(3.60%) |
134 |
79.8% |
-109 |
(46.0%) |
Denied |
10 |
13.5% |
13 |
15.1% |
-3 |
1.60% |
13 |
7.70% |
-3 |
5.80% | |
Duplicate |
1 |
1.40% |
0 |
0.00% |
1 |
(1.40%) |
5 |
3.00% |
-4 |
(1.60%) | |
Subtotal (Processed) |
36 |
48.6% |
39 |
45.3% |
-3 |
(3.30%) |
152 |
90.5% |
-116 |
(41.9%) | |
Unprocessable |
38 |
51.4% |
47 |
54.7% |
-9 |
3.30% |
16 |
9.50% |
22 |
41.9% | |
Total |
74 |
100% |
86 |
100% |
-12 |
0.00% |
168 |
100% |
-94 |
0.00% | |
Claim Billed Dollars (Services) |
Paid |
1,590 |
31.3% |
1,230 |
30.0% |
360 |
(1.30%) |
8,259 |
79.2% |
-6,669 |
(47.9%) |
Denied |
858 |
16.9% |
625 |
15.3% |
233 |
(1.60%) |
935 |
9.00% |
-77 |
7.90% | |
Duplicate |
78 |
1.50% |
0 |
0.00% |
78 |
(1.50%) |
359 |
3.40% |
-281 |
(1.90%) | |
Subtotal (Processed) |
2,526 |
49.7% |
1,855 |
45.3% |
671 |
(4.40%) |
9,553 |
91.6% |
-7,027 |
(41.9%) | |
Unprocessable |
2,555 |
50.3% |
2,243 |
54.7% |
312 |
4.40% |
873 |
8.40% |
1,682 |
41.9% | |
Total |
5,081 |
100% |
4,098 |
100% |
983 |
0.00% |
10,426 |
100% |
-5,345 |
0.00% | |
% of Services Received |
Processed |
48.6% |
45.3% |
3.30% |
90.5% |
||||||
Unprocessable |
51.4% |
54.7% |
(3.30%) |
9.50% |
|||||||
% of Services Processed |
Denied |
27.8% |
33.3% |
(5.50%) |
8.60% |
||||||
Duplicate |
2.80% |
0.00% |
2.80% |
3.30% |
|||||||
Number of Patients |
59 |
67 |
-8 |
Message Code |
Top Explain MsgCodes |
Volume |
|---|---|---|
CO 49 |
These are non-covered services because this is a routine exam or screening procedure done in conjunction with a |
1 |
CO 22 |
Payment adjusted because this care may be covered by another payer per coordination of benefits. |
1 |
CO 16 |
Claim/service lacks information which is needed for adjudication. Additional information is supplied using remittance advice |
36 |
CO 31 |
Claim denied as patient cannot be identified as our insured. |
1 |
