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PARD noticias Acerca de la organización del departamento de auditoría y reembolso a los proveedores
PARD noticias Acerca de la organización del departamento de auditoría y reembolso a los proveedores
Last Modified: 10/30/2007
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A
Acerca de la organización del departamento de auditoría y reembolso a los proveedores
El Departamento de Auditoría y Reembolso a los Proveedores (PARD) actúa como intermediario fiscal entre los proveedores y CMS; paga a los proveedores puntualmente por los servicios de Medicare; y tiene en cuenta los pagos de los proveedores. La Misión del PARD es salvaguardar los fondos fiduciarios de Medicare y superar las expectativas de los clientes.
Control de informe de costos (CRC)
La unidad de control de informe de costos (CRC) recibe, acepta y, algunas veces, rechaza y convierte el informe de costos como se llenó y presenta los datos a CMS. Además, la unidad recibe el informe de costos revisado, revisa los pagos posteriores y otras ediciones, presenta los datos a CMS y notifica al proveedor el pago final.
Informe estadístico de reembolso a los proveedores (PS&R)
El propósito principal del sistema de informe estadístico de reembolso a los proveedores (PS&R) es proporcionar datos resumidos y detallados de reclamaciones que los proveedores y los intermediarios fiscales puedan utilizar para completar partes clave del informe de costos de Medicare, y actúa como un puente entre el procesamiento de reclamaciones y el informe de costos. CMS desarrolla y mantiene el sistema PS&R de Medicare
Reembolso
La unidad de reembolso tiene la responsabilidad de realizar pagos tentativos de informes de costos tal como se presentaron, realizar revisiones provisionales de tarifas y calcular la relación costo-precio. La unidad calcula tarifas globales en función del Registro Federal y las solicitudes de cambio de CMS, determina si los pagos provisionales están vencidos o son pagaderos, notifica a los proveedores sobre los cambios en las tarifas provisionales y actualiza los archivos específicos que el proveedor utiliza para la fijación de precios de las reclamaciones.
Auditoría
El Departamento de Auditoría y Reembolso a los Proveedores está a cargo de terminar diversos proyectos para determinar un reembolso de Medicare/Medicaid preciso para todos los hospitales en Florida que participan de ambos programas.
Algunos de estos proyectos son:
Revisiones desde la oficina limitadas/completas de Medicare, auditorías internas/completas de Medicare, revisiones desde la oficina limitadas/completas de Medicaid, reapertura de Medicare/Medicaid, revisiones desde la oficina de índices salariales, auditorías DSR de beneficencia, y determinaciones basadas en el proveedor.
Apelaciones
El propósito de la unidad de apelaciones de informes de costos de Medicare es brindar a los proveedores de atención de salud un foro donde se puedan solucionar los problemas de ajuste de auditoría del informe de costos de Medicare. Además, la unidad recibe y determina las calificaciones de los proveedores para las solicitudes de excepción y exención para límite de costos de rutina (RCL), Ley de Equidad Fiscal y Responsabilidad Financiera (Tax Equity & Fiscal Responsibility Act, TEFRA), enfermero anestesista registrado certificado (CRNA) y diálisis renal en fase terminal (ESRD).
