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Last Modified: 10/12/2011
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A, Part B
Cómo utilizar modificadores para indicar el estatus de un ABN
Si un proveedor o suplidor espera que el servicio o artículo provisto al beneficiario podría ser considerado por Medicare, ya sea no razonable y/o médicamente innecesario, puede utilizarse una notificación anticipada al beneficiario (ABN) para informar al beneficiario de su responsabilidad financiera, derechos de apelación y protección bajo el programa servicios-a-tarifa-fija (FFS) del programa Medicare.
Proveedores y suplidores deben utilizar el modificador apropiado cuando presenten tales reclamaciones para indicar si tienen o no tienen un ABN firmado por el beneficiario.
Criterio de modificador
• Modificador GZ -- debe utilizarse cuando los médicos, los profesionales de la medicina o los proveedores quieren indicar que creen que Medicare rechazará un artículo o servicio como no razonable ni necesario y no han recibido ABN firmado por el beneficiario.
Nota: A partir del 1 de julio de 2011, todas las líneas de reclamaciones presentadas con modificador GZ, serán rechazadas automáticamente y no se procederá a una revisión médica más completa. Para más información refiérase al artículo MLN Matters MM7228 
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.• Modificador GA -- debe utilizarse cuando los médicos, los profesionales de la medicina o los proveedores quieren indicar que creen que Medicare denegará un servicio como no razonable ni necesario y tienen una ABN firmada por el beneficiario.
Nota: Todas las reclamaciones que no cumplan con la necesidad médica de una determinación de cobertura local deben anexar el servicio facturado con el modificador GA o GZ.
Para obtener más información en relación con ABN y otro tipo de notificaciones, refiérase a los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS), página: Beneficiary Notices Initiative 
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