|
Last Modified: 11/10/2008
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A, Part B
Consejos sobre pruebas integrales de tasas de error (CERT)
Consejos útiles sobre CERT
Como posiblemente ya sea de su conocimiento, el Contratista de Documentación de CERT es responsable de pedir y recibir documentación del expediente médico que respalde la reclamación del proveedor. Las cartas a proveedores modelo enviadas por el Contratista de Documentación de CERT pueden encontrarse en su sitio web en https://www.certcdc.com/certproviderportal/pages/requestletters.aspx 
. Le recomendamos que no ignore las solicitudes de documentación enviadas por el Contratista de Documentación de CERT, dado que no proporcionar la documentación necesaria dará lugar a la denegación de la reclamación del proveedor y se iniciará un proceso de recuperación de pagos excesivos. Tenga en cuenta que no se requiere que el proveedor obtenga la autorización del paciente para responder a la solicitud de documentación y que proporcionar expedientes médicos de pacientes de Medicare al Contratista de Documentación de CERT está contemplado como parte del cumplimiento de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro de Salud (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA).
. Le recomendamos que no ignore las solicitudes de documentación enviadas por el Contratista de Documentación de CERT, dado que no proporcionar la documentación necesaria dará lugar a la denegación de la reclamación del proveedor y se iniciará un proceso de recuperación de pagos excesivos. Tenga en cuenta que no se requiere que el proveedor obtenga la autorización del paciente para responder a la solicitud de documentación y que proporcionar expedientes médicos de pacientes de Medicare al Contratista de Documentación de CERT está contemplado como parte del cumplimiento de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro de Salud (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA).Aquí le brindamos algunas sugerencias para la preparación del expediente médico antes de su envío por fax o correo [consejos de CERT Newsletter (Boletín informativo de CERT), ediciones de septiembre y diciembre de 2007, https://www.certcdc.com/certproviderportal/pages/newsletters.aspx ]:
]:• De ser posible, no abroche, no adjunte con ganchos ni envíe documentos en carpetas. Aunque cada página se revisa antes de escanearla, el proceso se puede mejorar notablemente si se invierte menos tiempo en la preparación. No es necesario separar las páginas salvo que pertenezcan a más de un paciente.
• Coloque la carátula con el código de barras sobre los expedientes médicos/la documentación médica cuando los envíe por correo. Esa carátula, que lleva el número de CID, puede ser recreada, pero si no es posible ubicarla, entonces el proceso puede verse afectado. Cuando se envían múltiples expedientes, coloque la carátula con el código de barras que corresponda adelante del expediente médico de cada paciente. Para ayudar a eliminar esta confusión, cambiaremos la redacción de las instrucciones para el envío de la carta de solicitud de expedientes/documentación médicos.
• Evite enviar copias de copias. Los revisores del personal de enfermería hacen un gran trabajo para descifrar las imágenes, pero para facilitarles el trabajo, procure enviar únicamente copias de los originales. Así, se reducirá el tiempo que demora aclarar u oscurecer una página para que sea legible.
• Cuando envíe copias de expedientes, procure no enviar páginas de doble faz. Esto aumentará el tiempo que lleva registrar las imágenes de todo el expediente.
¿El Contratista de Documentación de CERT tiene su información de proveedor correcta?
• Verifique su información de contacto de proveedor a través del sitio web del Contratista de Documentación de CERT en https://www.certcdc.com/certproviderportal/pages/verifyaddress.aspx para garantizar que lo siguiente sea correcto:
para garantizar que lo siguiente sea correcto:• Nombre o número del Contratista Afiliado (Affiliated Contractor, AC)
• Número de Identificación de Proveedor (Provider Identification Number) (todos los números de ID de proveedor afiliados con la instalación/el consultorio del proveedor)
• Nombre del proveedor
• Nombre comercial
• Dirección (donde se archivan los expedientes médicos o dirección central para enviar todas las solicitudes de expedientes médicos)
• Punto de Contacto/POC (persona que ha sido designada como contacto principal para solicitudes de CERT)
• Número de teléfono directo del POC
• Número de fax (número directo al que se pueden enviar por fax las solicitudes de expedientes médicos)
• Dirección de correo electrónico del POC
• Si el Contratista de Documentación de CERT tiene información de contacto incorrecta del proveedor:
• Envíe la información correcta al Contratista de Documentación de CERT en forma directa a través del enlace de correo electrónico “Contact Us” (Comuníquese con nosotros) en https://www.certprovider.org/ .
.• Llame al centro de llamadas del Contratista de Documentación de CERT al (301) 957-2380 o llame en forma gratuita al (888) 779-7477 desde las 8 a. m. hasta las 8 p. m., hora del este (Eastern Standard Time, EST), para hablar con un Representante de Servicio al Cliente y actualizar la información.
• En el caso de los proveedores con consultorios compartidos grandes, se puede proporcionar la información en forma electrónica con el formato de una hoja de cálculo en Microsoft Excel o de una base de datos en Access.
• Muchos proveedores utilizan el mismo número de facturación para múltiples sitios/ubicaciones de proveedores. La solicitud de expediente va a la dirección mencionada en el archivo de dirección del proveedor de Medicare en el Sistema de Aseguradoras Múltiples (Multi-Carrier System, MCS) y se inicia la comunicación utilizando el número de teléfono relacionado con esa dirección. Esta dirección/este teléfono de información de contacto por lo general no están actualizados o no reflejan la información de contacto donde se archivan los expedientes médicos para esa reclamación. Por lo tanto, sugerimos enfáticamente que asigne una persona de contacto central para cada entidad proveedora, para todas las solicitudes de documentación de CERT. Ese punto de contacto (POC) puede, entonces, garantizar que las solicitudes lleguen al sitio correcto del proveedor para la respuesta respecto de los expedientes.
• Los proveedores que actualicen la dirección e información de su POC en el sitio web del proveedor de CERT www.certprovider.org que estén asociados con múltiples Contratistas Afiliados deben actualizar la información en el sitio web para cada AC con el que cada proveedor esté asociado. La información no se transferirá en forma automática si el proveedor está asociado con más de un AC. Por lo tanto, si el proveedor tiene un punto de contacto para CERT y está asociado con múltiples AC, la información se debe ingresar múltiples veces en el sitio web del proveedor de CERT bajo el número del contratista individual para que la información de POC aparezca cuando se lleve a cabo una búsqueda para un AC en particular. [Consejo de CERT Newsletter (Boletín informativo de CERT) de septiembre de 2007 https://www.certcdc.com/certproviderportal/pages/newsletters.aspx ].
que estén asociados con múltiples Contratistas Afiliados deben actualizar la información en el sitio web para cada AC con el que cada proveedor esté asociado. La información no se transferirá en forma automática si el proveedor está asociado con más de un AC. Por lo tanto, si el proveedor tiene un punto de contacto para CERT y está asociado con múltiples AC, la información se debe ingresar múltiples veces en el sitio web del proveedor de CERT bajo el número del contratista individual para que la información de POC aparezca cuando se lleve a cabo una búsqueda para un AC en particular. [Consejo de CERT Newsletter (Boletín informativo de CERT) de septiembre de 2007 https://www.certcdc.com/certproviderportal/pages/newsletters.aspx ].Información adicional
Además de las referencias mencionadas anteriormente, se puede obtener más información sobre el programa de CERT en el sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) en http://www.cms.gov/cert/ .
.