Las instrucciones de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) en relación con el desarrollo de determinaciones de cobertura local (local coverage determinations, LCD) se detallan en la Sección 7, Capítulo 13, Publicación 100-8 del IOM. Estas establecen que una determinación de cobertura local es un conjunto de disposiciones legales, reglamentaciones, políticas de cobertura de Medicare publicadas a nivel nacional y determinaciones de cobertura local. En caso de que no existan leyes, reglamentaciones o una política de cobertura nacional, se indica a los contratistas de Medicare (intermediarios y aseguradoras) que elaboren LCD para describir cuándo y cómo se cubrirán los artículos o servicios. Las LCD también se elaboran para aclarar o proporcionar detalles específicos sobre pautas de cobertura nacional. Las determinaciones de cobertura local son la base de las decisiones de revisión médica realizadas por el personal de revisión médica del contratista de Medicare.

Las iniciativas de revisión médica aseguran que la asistencia médica sea la adecuada; también aseguran que las nuevas determinaciones de cobertura local y las pautas de revisión sean coherentes con los estándares aceptados del ejercicio médico. Algunas cuestiones son importantes cuando se elaboran LCD:

En primer lugar, se inicia una amplia investigación bibliográfica para identificar cuándo y cómo el tema en cuestión es utilizado por la comunidad médica. Las reglamentaciones de Medicare se revisan para determinar las áreas de limitación y/o falta de cobertura. Los resultados se revisan con el director médico del contratista de Medicare.

En segundo lugar, las LCD preliminares se presentan a la comunidad de proveedores. El Comité Asesor del Contratista (Contractor’s Advisory Committee, CAC), que incluye representantes de sociedades médicas y otras sociedades especializadas de profesionales de atención de salud (p. ej., enfermeros, terapeutas y asociaciones médicas), la Asociación de Hospitales de Florida (Florida Hospital Association, FHA), el Consejo Asesor Médico, el QIO, la comunidad de beneficiarios y las LCD de revisión del contratista de Medicare. Además, todos los proveedores a los que el contratista presta servicios reciben todas las LCD nuevas y/o corregidas para revisarlas y proporcionar comentarios. Este proceso proporciona un período de comentarios y notificaciones de 45 días para permitir:

En tercer lugar, después de que se revisan y consideran los comentarios recibidos durante el período de comentarios de 45 días, la LCD final se publica a la comunidad de proveedores, por lo general, con una notificación previa de 45 días antes de su implementación, a través de:

Los escritos preliminares para las nuevas LCD se publican en el sitio Web del proveedor de Medicare de FCSO para su revisión y sus comentarios. El período de comentarios de 45 días comienza en la fecha indicada en la sección “Start Date of Comment Period” (Fecha de inicio del período de comentarios) de cada política preliminar. Los comentarios por escrito relacionados con estas LCD deben recibirse hasta un máximo de 45 días después de esta fecha. No se implementará ningún cambio hasta que los comentarios recibidos durante este período se hayan evaluado y haya concluido la LCD.

Envíe todos los comentarios por escrito, con la documentación para respaldar su opinión, a la siguiente dirección:

Medical Policy and Procedures Department
P. O. Box 2078
Jacksonville, FL 32231-0048

Envíe un correo electrónico a: Medical.Policy@FCSO.com

El Departamento de Política y Procedimientos Médicos (Medical Policy and Procedures department) agradece sus comentarios constructivos y su aporte médico. En caso de que no haya comentarios por escrito significativos, la LCD quedará concluida y se publicará a través del Boletín de Medicare Parte A y/o el sitio Web del proveedor de Medicare de FCSO , con una fecha de entrada en vigencia 45 días después de la publicación.

Para realizar preguntas en relación con las determinaciones de cobertura local, llame a los Centros de Atención al proveedor a:

No obstante, tenga en cuenta que todos los comentarios en las LCD deben presentarse por escrito al Departamento de Política y Procedimientos Médicos a la dirección indicada anteriormente.