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Last Modified: 4/14/2010
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A, Part B
Reporte de códigos de lugar de servicio (POS)
Se necesita que los médicos reporten el lugar de servicio (place of service (POS)) en todas la reclamaciones de seguro médico presentadas a los contratistas de Parte B de Medicare. El código POS se utiliza para identificar donde se prestó el servicio. Los médicos son pagados de acuerdo al catálogo de honorarios médicos de Medicare. Este catálogo se basa en un sistema de pago que incluye tres categorías mayores, que manejan el reembolso por servicios médicos:
• Gastos de práctica médica
• Trabajo del médico
• Seguro de error médico
Es importante saber que los gastos de práctica reflejan los gastos generales envueltos en la prestación del servicio.
Considerando los altos gastos de práctica en que incurren los médicos cuando prestan servicios en sus consultorios, Medicare les reembolsa con una suma de dinero mayor por servicios en la propia consulta (código POS 11) que cuando lo hacen en un hospital de paciente ambulatorio (POS 22-23) o centro de cirugía ambulatoria (ASC) (POS 24).
Por lo tanto, es importante saber que POS también juega un papel importante en el reembolso.
El código POS es ingresado en el código de referencia 2400 de lugar de servicio (segmento SV105) de la reclamación electrónica 837P (Ítem 24B en el formulario impreso de reclamación CMS-1500). Este es un campo exigido. Asegúrese siempre de utilizar el código POS correcto para identificar el lugar de servicio por cada ítem utilizado o servicio prestado y facturado en la reclamación.
Las instrucciones para completar una reclamación de Medicare establecen en forma específica que cada proveedor o profesional de la salud tiene la responsabilidad de familiarizarse con los requisitos de facturación y cobertura de Medicare. Algunas consultas médicas presentan sus reclamaciones directamente a los contratistas de Medicare, otras contratan servicios de facturación para presentar sus reclamaciones. Los médicos son responsables por todos los pagos que les genera Medicare, independientemente de su forma de presentación elegida para presentar su reclamación (electrónica o impresa).
First Coast Service Options Inc. enfatiza a médicos y sus agentes la importancia de reportar correctamente el código POS. Por ejemplo, facturar como consultorio médico (POS 11) por un procedimiento quirúrgico menor que ha sido en realidad llevado a cabo en el departamento de paciente ambulatorio de un hospital (POS 22) y cobrar un pago mayor, es facturación errónea y podría ser considerada como abuso del programa.
Es imperativo que usted tenga instalado un sistema de control interno para evitar el facturar a Medicare con un código incorrecto de lugar de servicio.
Códigos de lugar de servicio para reclamaciones de profesionales de la salud
Para obtener una lista vigente de códigos POS y sus descripciones, refiérase a los enlaces a continuación. Estos códigos deberán ser utilizados por profesionales de la salud para especificar, en sus reclamaciones, el lugar donde estos servicios han sido prestados. Consulte con los pagadores individuales (e.g., Medicare, Medicaid, otras aseguradoras privadas) acerca de las políticas de reembolso asociadas con estos códigos. Revise con frecuencia estos enlaces para ver si hay modificaciones a la lista y validar la codificación para asegurarse de que se está utilizando la versión más reciente.
• Conjunto nacional completo de códigos e instrucciones POS provisto por el manual CMS solo para Internet CMS Internet-only Manual (IOM), publicación 100-04, capítulo 26, sección 10.5 en: http://www.cms.gov/manuals/downloads/clm104c26.pdf 
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