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Last Modified: 3/10/2011
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A, Part B
Ocho formas para ayudarlo a mantener procesos administrativos saludables
1. Opte por los medios electrónicos
Existen tres formas de que la opción electrónica puede ahorrarle tiempo y dinero:
• Reclamaciones por medios electrónicos (EMC) -- Al presentar reclamaciones electrónicamente, usted puede recibir sus pagos en 14 días, comparado a 29 días con las reclamaciones en papel.
• Transferencia electrónica de fondos (EFT) -- Con el depósito directo electrónico usted recibirá sus reembolsos de Medicare más rápidamente. Haga clic aquí para más información sobre EFT.
• Remesa de pago electrónica (ERA) -- Esto ahorrará tiempo en la oficina de un proveedor. ERA es un software que automáticamente actualiza las cuentas de sus pacientes con el pago de reclamación y/o información de denegación. Revise con su vendedor de sistema de manejo de práctica para ver si existe una característica de auto publicación usando un archivo de remesa electrónica. Para más información sobre EMC y ERA, visite nuestra página Web de Inicio en los servicios electrónicos.
2. Haga que su compañía de servicios de facturación trabaje para usted
Los proveedores so responsables de las reclamaciones y pagos, aun si ellos utilizan un servicio de facturación. Le recomendamos que lleve a cabo revisiones regulares de los cargos que los vendedores independientes están enviando a Medicare de su parte.
Las preguntas importantes que usted puede hacer son:
• ¿Cuál es el por ciento de los cargos pagados por Medicare?
• ¿Tienen ustedes reclamaciones pendientes por más de 60 días y cuál es la cantidad en dólares pendiente?
• ¿Cuántas de sus reclamaciones son rechazadas o denegadas mensualmente?
• ¿Por qué y donde están ocurriendo los errores? ¿Es la compañía de facturación la que comete los errores?
Considere la idea de que su compañía de facturación realice una tendencia de los datos y reporte los resultados directamente a usted. Si usted no utiliza un servicio de facturación, tenga un proceso interno en el cual su personal monitorea y reporta esta información a usted en forma regular.
3. Desarrolle e implemente un programa de conformidad
Un programa de conformidad puede prevenir, identificar, y corregir actividades inapropiadas de los empleados y/o compañías de facturación. También podría reducir la exposición a responsabilidades y penalidades. La Oficina del Inspector General (OIG) provee información sobre implementar un programa de conformidad como también modelos de programas de conformidad en su sitio Web en www.oig.hhs.gov 
. Si se necesita un programa de conformidad más sofisticado, los abogados del cuidado de la salud y consultores pueden ayudar también.
. Si se necesita un programa de conformidad más sofisticado, los abogados del cuidado de la salud y consultores pueden ayudar también.4. Preste atención a la documentación médica
Recuerde documentar los encuentres del paciente completamente y mantener registro médicos en un formato que facilite una obtención eficiente.
• Si usted recibe una solicitud de registros médicos, responda prontamente -- una respuesta tardía puede resultar en la denegación de la reclamación.
• Tenga en cuenta el marco de tiempo para presentar una apelación y estar claro en lo que usted está apelando.
• Información adicional sobre el proceso de apelaciones está disponible en la sección de FAQ en este sitio.
5. Compare la salud de sus procesos administrativos con otros
Los proveedores y suplidores pueden solicitar un reporte de facturación comparativo (CBR) el cual muestra el tipo de datos comparables que Medicare considera cuando determina como la práctica de negocio de un proveedor difiere de la de otros proveedores en la misma área de pago por especialidad o localidad, y puede requerir potencialmente intervención educacional. Un CBR específico del proveedor puede ser de gran ayuda cuando se realizan auditorías internas para determinar si los cambios necesarios necesitan ser realizados en sus prácticas de facturación. Las instrucciones de orden están disponibles para los proveedores de Parte A y Parte B.
6. Revise la elegibilidad de Medicare de sus pacientes
Antes de presentar una reclamación con FCSO, verifique si sus pacientes tienen el plan de Medicare tradicional o Medicare Advantage (anteriormente conocido como HMO). Siempre pida ver la tarjeta de Medicare del beneficiario antes de proveer los servicios y verificar la elegibilidad a Medicare al llamar al sistema de respuesta automática (IVR) de FCSO al 877-602-8816 (Parte A) o 877-847-4992 (Parte B). Además, determine si Medicare es el pagador primario o secundario.
7. Manténgase actualizado de los cambios al programa de Medicare
La mejor forma de mantenerse actualizado de los cambios de las pautas de facturación y pólizas de cobertura es inscribiéndose usted mismo y a su personal para eNews de FCSO, el cual le informa electrónicamente de las últimas noticias de Medicare, información y recursos disponibles en su sitio Web.
• Para inscribirse, haga clic aquí o seleccione “Suscríbase a eNews” en la esquina derecha del sitio. ¡Inscríbase hoy!
• Otras herramientas importantes están disponibles para usted en el sitio Web de los Centros de Servicio de Medicare & Medicaid (CMS) en www.cms.gov .
.8. Mantenga actualizada su información de proveedor de Medicare
Asegúrese de mantener sus archivo de Medicare actualizado con FCSO.
• Recuerde que a usted se le exige notificar a Medicare dentro de 30 días de realizar un cambio a su localización de práctica, dirección de pago, etc.
• Solicite a Medicare que elimine los números del proveedor que usted ya no utiliza.
• Finalmente, si está recibiendo los pagos vía EFT, notifique a inscripción del proveedor antes de cambiar o cerrar la cuenta de banco para prevenir interrupción en el pago.
