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Last Modified: 1/14/2011
Location: FL, PR, USVI
Business: Part B
Preguntas y respuestas de seguimiento del ACT del 10 de noviembre de 2010
Temas de actualidad: teleconferencia “Pregúntele al contratista” (Ask the Contractor Teleconference, ACT) de Medicare Parte B
Las siguientes preguntas surgieron durante la ACT del 10 de noviembre. A cada pregunta le sigue la respuesta apropiada y la fuente de la información proporcionada. Para obtener más información o detalles, consulte la página de preguntas más comunes (frequently-asked questions, FAQ) de la Parte B y la grabación de esta ACT en nuestro sitio web de capacitación de Medicare de First Coast Service Options (FCSO), www.fcsomedicaretraining.com 
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. 1P. ¿Qué ocurrió con el código 93232 de la Terminología Actual de Procedimientos (Current Procedural Terminology, CPT) (Control electrocardiográfico portátil durante 24 horas por registro y almacenamiento continuo de las ondas del ECG original sin barrido por registro sobreimpuesto mediante un dispositivo capaz de producir una tira impresa completa y en miniatura; análisis por microprocesador, con informe [Wearable electrocardiographic rhythm derived monitoring for 24 hours by continuous original waveform recording and storage without superimposition scanning utilizing a device capable of producing a full miniaturized printout; microprocessor-based analysis with report])?
1R. Con respecto al código de CPT 93232, el manual de CPT de 2011 indica lo siguiente, con vigencia a partir del 1 de enero de 2011:
"Se han eliminado 93230-93237. Para informar el control electrocardiográfico externo durante hasta 48 horas, consulte 93224-93227"
Fuente: Manual de Terminología Actual de Procedimientos de 2011
2P. ¿FCSO generará un documento que indique las determinaciones locales de cobertura (local coverage determinations, LCD) que fueron afectadas por las actualizaciones de los códigos de CPT de 2011?
2R. Sí, se publicará un documento que indique los cambios a los códigos de CPT de 2011 y las LCD afectadas correspondientes en el sitio web del proveedor de Medicare de FCSO (medicareespanol.fcso.com) y se distribuirá a través de la lista de correo electrónico de FCSO: eNews.
Fuente: Alcance y Educación al Proveedor
3P. ¿Cuál es la diferencia entre los códigos G0430 y G0431 del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes del Cuidado de la Salud (Healthcare Common Procedure Coding System, HCPCS)?
3R. Esta pregunta fue formulada en relación con la Petición de Cambio (change request, CR) 7140 Aclaración sobre la fecha de vigencia en el indicador de estado de procedimiento para el Código 80101 de la Terminología Actual de Procedimientos (CPT). Tal como se explicó en esta CR, con vigencia a partir del 1 de enero de 2010, el código de CPT 80101 (Evaluación de fármacos, cualitativa; método único de clase de evaluación de fármacos, cada clase de fármacos [Drug screen, qualitative, single drug screen class method, each drug class]) no es válido para el propósito de Medicare y será reemplazado por el nuevo código de prueba G0431 (Evaluación de fármacos, cualitativa; método único de clase de fármacos, cada clase de fármacos [Drug screen, qualitative, single drug class method, each drug class]).
Este descriptor para el código G0430 (que no se trata en esta CR) es "Evaluación de fármacos, cualitativa; clases de fármacos múltiples que no sean el método cromatográfico, cada procedimiento [Drug screen, qualitative; multiple drug classes other than chromatographic method, each procedure]".
Fuente: http://www.cms.gov/MLNMattersArticles/downloads/MM7140.pdf 
; Manual del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes del Cuidado de la Salud (HCPCS) de 2010
; Manual del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes del Cuidado de la Salud (HCPCS) de 20104P. ¿Qué se puede hacer si una reclamación se demora debido al procesamiento entre varios contratistas de la Parte B de Medicare (como centros para enfermos terminales y Medicare Advantage) y, en consecuencia, llega a Medicare con posterioridad a la última fecha permitida para la presentación oportuna?
4R. Si una reclamación ha sido denegada por la falta de presentación oportuna, y usted considera que existe una explicación válida para la demora, la denegación podrá ser apelada. Las pautas para el proceso de apelaciones se encuentran en el sitio web de FCSO: Decisiones sobre apelaciones de reclamaciones (Apelaciones de decisiones de reclamaciones).
Fuente: Alcance y Educación al Proveedor
5P. Cuando envío un lote de reclamaciones en forma electrónica y posteriormente hago un seguimiento para verificar el estado de una reclamación específica y recibo una notificación de que la reclamación no está archivada, ¿cómo puedo determinar qué ha ocurrido?
5R. Para consultar qué pudo haber ocurrido con una reclamación que no se procesó en forma electrónica, comuníquese con el departamento de respaldo de transacciones de intercambio electrónico de datos (Electronic Data Interchange, EDI) de FCSO al 888-670-0940, opción-1.
Fuente: Alcance y Educación al Proveedor
6P. ¿Cómo puedo verificar si los procedimientos realizados durante la cirugía están agrupados o se pagan en forma separada?
6R. Para determinar si los códigos están agrupados o deberían pagarse en forma separada, se encuentra disponible información que puede consultarse a través del sitio web de FCSO: Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (National Correct Coding Initiative [NCCI]). Aquí se proporcionan opciones respecto de los tipos de proveedores, que lo derivarán al sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) donde se encuentra la información y las hojas de cálculo sobre NCCI. De las selecciones realizadas, es posible determinar si los códigos están agrupados o se pagan en forma separada.
Además, a través del sitio web de capacitación de Medicare de FCSO, usted encontrará un curso de capacitación por Internet (Web-based training, WBT) denominado "Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI) -- Parte B" (National Correct Coding Initiative [NCCI] -- Part B), junto con la grabación de una transmisión por Internet ofrecida el 7 de octubre de 2010, titulada "Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI) y denegaciones relacionadas, Parte B" (National Correct Coding Initiative [NCCI] and related denials Part B). Estas herramientas ayudarán a comprender cómo utilizar y aplicar la NCCI.
Fuente: Alcance y Educación al Proveedor
7P. ¿Dónde puedo encontrar información sobre los programas de incentivos Iniciativa para reportar la calidad del servicio médico (Physician Quality Reporting Initiative, PQRI) y Registro de salud electrónico (Electronic Health Record, EHR)?
7R. Para ambos programas especificados anteriormente, los CMS crearon páginas web con varios enlaces destinados a tratar las consultas que pueda tener:
Fuente: páginas web de PQRI y EHR
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