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Last Modified: 6/23/2010
Location: FL, PR, USVI
Business: Part B
Preguntas y respuestas de seguimiento del ACT del 10 de marzo de 2010
Temas de actualidad: Teleconferencia de pregúntele al contratista (ACT) de Medicare Parte B
Las siguientes preguntas se originaron en el ACT del 10 de marzo. Cada pregunta es seguida por su respuesta y la fuente de la información provista. Para información adicional o detalles, refiérase a las preguntas frefuentes (FAQ) en nuestro sitio web del proveedor de Medicare, medicareespanol.fcso.com, y/o la grabación del webcast en nuestro sitio web de adiestramiento de Medicare de First Coast Service Options Inc. (FCSO), www.fcsomedicaretraining.com 
1P. ¿Qué tipo de especialidad de proveedor es requerida para tener seguro de responsabilidad que también cubriría pacientes?
1R. El manual de inscripción del proveedor establece que un centro de pruebas diagnósticas independientes (IDTF) debe tener una póliza de seguro de responsabilidad completa de al menos $300,000 por localización que cubra el lugar del negocio y todos los clientes y empleados del IDTF.
Fuente: CMS Manual Publication 100-08, Chapter 10 
2P. Con la implementación de la petición de cambio (CR) 6417 para la edición de orden/referido comenzando en enero de 2011, ¿serán afectados los laboratorios?
2R. Si un laboratorio presenta una reclamación por servicios que incluyen orden/referido e identificador nacional del proveedor (NPI) de un médico o profesional de la salud que no está en PECOS, las reclamaciones serán devueltas como que no se pueden procesar comenzando el 3 de enero de 2011.
Fuente: Change Request 6417 and JSM/TDL10059
and JSM/TDL10059 3P. Cuando los privilegios de facturación de un proveedor han sido desactivados y el proveedor está en el proceso de reactivación, ¿cuánto tiempo atrás se le permitirá facturar retroactivamente?
3R. Cuando un proveedor está reactivando los privilegios de facturación, puede que se le pida que busque una copia de una reclamación que pretenda presentar luego de la reactivación de los privilegios de facturación. Las fechas de efectividad de los privilegios de facturación pueden variar dependiendo de las circunstancias que llevaron a la desactivación y cuanto tiempo la desactivación ha sido efectiva.
Fuente: CMS Manual Publication 100-08, Chapter 10
4P. ¿Serán impactados los proveedores que ordena/refieren que no están inscritos en el programa de Medicare por el CR 6417 - Expansion of the Current Scope of Editing for Ordering/Referring Providers for claims processed by Medicare Carriers and Part B Medicare Administrative Contractors (MACs)?
4R. Un médico o suplidor que factura a Medicare por un servicio o artículo debe mostrar el nombre e identificador único (NPI) del proveedor que ordena/refiere en la reclamación, si ese servicio o artículo fue el resultado de una orden o referido. Si el NPI del proveedor que ordena/refiere es en una reclamación de Medicare, pero el proveedor no está inscrito en el programa de Medicare, la reclamación no será pagada.
Fuente: Change Request 6417 and JSM/TDL10059
and JSM/TDL10059 5P. Cuando un proveedor individual está inscrito en el programa de Medicare y completa el formulario CMS-855I, ¿debe él o ella incluir el número de identificador de empleado (EIN), si es aplicable al proveedor individual?
5R. Sí. El Tax Identification Number (TIN) significa el número (de seguro social [SSN] o número de identificación de empleado [EIN] es lo que la persona u organización utiliza para reportar la información de impuesto al IRS. Esta información debe estar incluida con la aplicación de inscripción. Si el departamento de inscripción del proveedor determina que el EIN del proveedor puede estar incorrecto, estos solicitarán que el proveedor clarifique la discrepancia (e.g., presentar un formulario IRS CP-575).
6P. Hemos completado un cambio de dirección para nuestra organización en 2008. Esto debe significar que la organización está en PECOS. ¿Por qué nuestra organización no está listada en el reporte de orden/referido en el sitio Web de CMS?
6R. CMS ha hecho disponible en la sección de “downloads” en su sitio Web de Medicare Provider-Supplier Enrollment un archivo que contiene el NPI y el nombre (apellido, nombre) del médico y profesional de la salud que son de un tipo/especialidad que es legalmente elegible para ordenar y referir en el programa de Medicare y que tienen registros de inscripción actuales en Medicare (i.e., tiene registro de inscripción en PECOS). El reporte de orden/referido solamente identifica al médico y profesional de la salud.
Fuente: CMS Web Site, Medicare Provider-Supplier Enrollment page 
7P. Nuestra práctica tiene un médico, una enfermera practicante registrada avanzada (ARNP), y un medico asistente (PA). Facturamos todas nuestras reclamaciones utilizando el NPI del médico. ¿Debe el ARNP y PA estar inscrito en PECOS?
7R. Sí, el ARNP y el PA debe estar inscritos en Medicare e ingresados en PECOS.
Fuente: CMS Manual Publication 100-08, Chapter 10
8P. ¿En qué situación un médico tendría que tener dos NPI?
8R. Si el médico está incorporado, él o ella debe haber obtenido una entidad tipo I NPI como una persona individual y una entidad tipo 2 NPI para la organización.
Fuente: CMS Manual Publication 100-08, Chapter 10
9P. ¿Dónde puedo encontrar como inscribirme en Medicare utilizando PECOS por Internet?
9R. Usted encontrará el enlace de PECOS por Internet en la página de Medicare Provider-Supplier Enrollment en el sitio Web de CMS.
Fuente: CMS Web site, Internet-based PECOS page
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