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Last Modified: 6/22/2010
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A
Preguntas y respuestas de seguimiento del ACT del 9 de marzo de 2010
Temas de actualidad: Teleconferencia de pregúntele al contratista (ACT) de Medicare Parte A
Las siguientes preguntas se originaron en el ACT del 9 de marzo. Cada pregunta es seguida por su respuesta y la fuente de la información provista. Para información adicional o detalles, refiérase a las preguntas frefuentes (FAQ) en nuestro sitio web del proveedor de Medicare, medicareespanol.fcso.com, y/o la grabación del webcast en nuestro sitio web de adiestramiento de Medicare de First Coast Service Options Inc. (FCSO), www.fcsomedicaretraining.com 
P. El personal de nuestro centro de salud ha revisado el WBT de Documentación Médica. ¿Puede FCSO decirnos que documentación presentar junto con los registros médicos?
R. No es póliza de FCSO el decirle a un proveedor o suplidor de servicios sobre la documentación médica específica que debe ser presentada, o como documentar los registros médicos. Cuando la documentación es solicitada para sustentar la necesidad médica, la documentación que usted necesitaría presentar dependería del tipo de servicio provisto. Cada reclamación debe ser capaz de explicarse por sí misma; esto significa que la documentación debe sustentar claramente la necesidad médica del servicio en cuestión. Por ejemplo, si una reclamación de infusión de medicamentos o servicio de inyección, para la cual la documentación es solicitada, en la ausencia de una determinación nacional de cobertura (NCD) o determinación local de cobertura (LCD), se espera que los proveedores se dejen llevar por la etiqueta de la FDA. Si el servicio fue provisto en la oficina de un médico, un historial y notas físicas y de progreso deben demostrar claramente la necesidad médica del servicio provisto durante el encuentro. Para cirugía u otro procedimiento, un reporte operativo/procedimiento, en adición al historial y examen físico, deben sustentar la necesidad médica de la cirugía/procedimiento realizado.
Usted también puede seguir las pautas descritas en las determinaciones locales de cobertura (LCD), las cuales cada una tiene una sección titulada Requisitos de Documentación Médica. Esta sección de la LCD describe la documentación que las enfermeras que revisan harán referencia cuando revisan los registros de un servicio que está en cuestión.
Lo que usted debe preguntarse cuando se prepara para presentar documentación médica:
• ¿Demuestran claramente los registros médicos que usted está enviado la necesidad médica del servicio?
• ¿Tenemos una orden del médico para una inyección de medicamento o infusión de medicamento, como también el registro de infusión indicando que la infusión fue actualmente administrada? En la ausencia de una LCD, se le exige al proveedor que siga las instrucciones de etiqueta de la FDA.
Fuente: FCSO Provider Outreach and Education and Medical Policy
Limitación de responsabilidad
Este material es propiedad de First Coast Service Options Inc. Este material no puede ser duplicado, en su totalidad o en parte, para propósitos de hacer ganancia. FCSO y su personal no hacen representación, garantía o garantizan que esta compilación de información de Medicare sea libre de errores, ni que el uso de esta información prevendrá diferencias de opiniones o disputas con Medicare.
