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Last Modified: 6/15/2010
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A
Preguntas y respuestas de seguimiento del ACT del 11 de mayo de 2010
Temas de actualidad: teleconferencia de pregúntele al contratista (ACT) de Medicare Parte A
Las siguientes preguntas se originaron en el evento listado arriba. Cada pregunta es seguida por su contestación y la fuente de la información provista. Para información adicional o detalles, refiérase a la página de preguntas frecuentes (FAQ) y la grabación del ACT en nuestro sitio web de adiestramiento de Medicare de FCSO, www.fcsomedicaretraining.com 
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.1P. ¿Cuál es el proceso y a quién debemos contactar para presentar una refutación de contratista de auditoría de recuperaciones (RAC)?
1R. Usted debe siempre contactar al contratista administrativo de Medicare (MAC) para esta opción. El marco de tiempo es entre el día 1 y el 15 desde la fecha de la carta de demanda. El marco de tiempo termina en el día 15. El proceso de refutación permite al proveedor la oportunidad de proveer una declaración y evidencia de acompañamiento indicando por qué la acción de sobrepago causará dificultades financieras y no debe ocurrir. Una refutación no tiene la intención de revisar documentación médica de sustento ni estar en desacuerdo con la decisión de sobrepago. Una refutación no debe duplicar el proceso de redeterminación.
Fuente: http://www.cms.gov/rac/ 
2P. Nuestra remesa de pago (RA) parece indicar que la recuperación ya ha ocurrido antes de que tengamos una oportunidad de refutar. ¿Es este el caso?
2R. CMS ha aprendido que no está proveyendo suficientes detalles actualmente en el RA para que los proveedores puedan seguir y actualizar sus records para reconciliar los pagos de Medicare. La petición de cambio 6870 instruye a los mantenedores del sistema de Medicare como reportar en el RA cuando:
§ Un sobrepago es identificado, y
§ Medicare actualmente recupera el sobrepago.
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3P. Otros contratistas han notificado a los proveedores de un problema con las modificaciones médicamente improbables (MUE). ¿Identificó FCSO un problema y está FCSO reteniendo los pagos hasta que el problema se resuelva?
3R. FCSO no ha retenido reclamaciones o pagos debido a un problema con los MUE. FCSO no ha identificado ningún problema con los MUE.
Fuente: Provider Outreach & Education
Limitación de responsabilidad
Este material es propiedad de First Coast Service Options Inc. Este material no puede ser duplicado, en su totalidad o en parte, para propósitos de hacer ganancia. FCSO y su personal no hacen representación, garantía o garantizan que esta compilación de información de Medicare sea libre de errores, ni que el uso de esta información prevendrá diferencias de opiniones o disputas con Medicare.
