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Last Modified: 6/15/2010
Location: FL, PR, USVI
Business: Part B
Preguntas y respuestas de seguimiento del ACT del 12 de mayo de 2010
Temas de actualidad: Teleconferencia de pregúntele al contratista (ACT) de Medicare Parte B
Las siguientes preguntas se originaron en el evento listado arriba. Cada pregunta es seguida por su respuesta y la fuente de la información provista. Para información adicional o detalles, refiérase a las preguntas frefuentes (FAQ) en nuestro sitio web del proveedor de Medicare, medicareespanol.fcso.com, y/o la grabación del webcast en nuestro sitio web de adiestramiento de Medicare de First Coast Service Options Inc. (FCSO), www.fcsomedicaretraining.com 
1P. ¿Necesitan todos los proveedores inscribirse a través de Provider Enrollment, Chain and Ownership System (PECOS)?
1R. Sí. Si usted provee servicios a un beneficiario de Medicare, o planea ordenar o referir servicios para un beneficiario de Medicare, entonces usted necesitaría estar inscrito en PECOS.
Por el Internet-only manual (IOM) Pub 100-08, Capítulo 10, Sección 1 de los Centros de Servicio de Medicare & Medicaid (CMS), "ningún proveedor o suplidor recibirá pago por servicios prestados a un beneficiario de Medicare a menos que el proveedor o suplidor esté inscrito en el programa de Medicare”.
Además, la Sección 11.1 en el capítulo que se hace referencia arriba establece “Las reclamaciones de Medicare de proveedores y suplidores que prestaron ítems o servicios a los beneficiarios de Medicare como resultado de una orden o un referido no serán reembolsadas por Medicare para esos ítems o servicios a menos que el proveedor que ordena/refiere es de (un proveedor/suplidor) tipo listado… y tiene un record de inscripción en el Provider Enrollment, Chain and Ownership System (PECOS) a la hora de la orden o referido, “por lo tanto requiriendo a todos los proveedores que ordenan o refieren servicios para un beneficiario de Medicare para ser inscrito en PECOS.
Fuente: Change Request (CR) 6696 -- Ordering/Referring Providers Who Are not Enrolled in Medicare 
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Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Internet only manual (IOM) Pub 100-08, Chapter 10, Section 1; Section 11.1
;Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Internet only manual (IOM) Pub 100-08, Chapter 10, Section 1; Section 11.1
2P. Si un proveedor tiene un identificador nacional del proveedor (NPI), ¿necesita estar en PECOS?
2R. Sí. Estos necesitarían ir a través de PECOS. El adquirir un NPI no inscribe automáticamente a un proveedor en PECOS.
Fuente: Provider Outreach and Education
3P. ¿Tiene Medicare una forma de proveer información de elegibilidad y estatus de reclamación en “tiempo real”? ¿Retransmite datos en “tiempo real” Cortex® intercambio electrónico de datos (EDI)?
3R. El sistema de respuesta automática (IVR) provee información en “tiempo real”. El IVR lleva información del archivo común de trabajo de Medicare (CWF), el cual es actualmente una base de datos en “tiempo real” de los beneficiarios de Medicare y datos de reclamación.
Y sobre Cortex EDI®, puesto que no estamos propietariamente asociados con Cortex EDI®, no podemos proveer ninguna información sobre este software. Haga clic aquí para más información sobre Cortex EDI®.
para más información sobre Cortex EDI®.Fuente: Provider Outreach and Education
4P. ¿Cuándo comienza el marco de tiempo de 20 días para la carta de requisitos de firma?
4R. Sobre el marco de tiempo de 20 días perteneciente a los requisitos de firma que están siendo cumplidos, el Internet-only manual de CMS indica “el marco de tiempo de 20 días comienza una vez:
1. El contratista hace contacto por teléfono con el proveedor, o
2. La fecha que la carta de solicitud es recibida por la oficina de correos".
Haga clic aquí para información adicional sobre solicitudes de desarrollo adicionales (ADR) para firmas ilegibles o ausentes y el marco de tiempo de 20 días.
Fuente: CMS IOM Pub. 100-08 Medicare Program Integrity Manual, Chapter 3, Section 3.4.1.1 ;
CR 6698 -- Signature Guidelines for Medical Review Purposes (MM 6698);
Medical Review Department
;CR 6698 -- Signature Guidelines for Medical Review Purposes (MM 6698
);Medical Review Department
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