|
Last Modified: 3/17/2010
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A
Seguimiento de preguntas y respuestas de ACT, 19 de enero de 2010
Temas de actualidad: ask-the-contractor teleconference (tele-conferencia-pregunte-al-contratista (ACT)) Parte A de Medicare
En el evento mencionado más arriba, se originaron las preguntas detalladas a continuación. Cada pregunta es seguida por la respuesta que corresponde acompañada de su fuente de información. Para información adicional más detallada, refiérase a respuestas a preguntas-frecuentes (FAQ) en nuestro sitio Web del proveedor de Medicare, medicareespanol.fcso.com, y a la grabación que mantenemos en nuestro sitio Web de cursos de Medicare First Coast Service Options (FCSO), www.fcsomedicaretraining.com 
.
. 1P. ¿Qué se exige a los laboratorios clínicos con respecto a las órdenes médicas en referencia al programa Comprehensive Error Rate Testing (pruebas de tasas de error completas (CERT)?
1R. Si un médico ordena un procedimiento de laboratorio clínico, la orden debidamente firmada deberá ser incluída en el registro médico del paciente de preferencia acompañada de la orden individual de laboratorio. La intención de ordenar un servicio o procedimiento de laboratorio deberá, como mínimo, ser claramente documentada, con la firma del médico en las notas de progreso en el registro del paciente. Los laboratorios que proveen estos servicios, deberán a su vez mantener archivada una copia de dicha orden.
Además, si existe una determinación local de cobertura (LCD) para ese procedimiento específico, revísela para ver si se precisa documentación adicional (además de la indicada más arriba).
Esta documentación deberá ser incluída si así lo pide el contratista CERT. Si un laboratorio tal como uno de hospital no tiene archivada la orden correspondiente, asegúrese de incluir los registros del paciente en caso que la información esté solamente en las anotaciones de progreso. El contratista CERT revisará toda la información provista para ver si el servicio o procedimiento se realizó debido a una necesidad médica real.
Fuente: FCSO Provider Outreach and Education
2P. ¿Por qué no se ha incluído información acerca de terapia o rehabilitación en este evento?
2R. Durante nuestros Hot Topics ACT (tópicos de actualidad) hemos cubierto los cambios recientes que requieren enseñanza específica, así como aquellos que parecen afectar más a nuestros proveedores. Desafortunadamente, debido a limitaciones, no podemos concentrarnos en especialidades específicas durante el curso de estos eventos.
Sin embargo, como una alternativa, puede visitar nuestra página Web de especialidades para información adicional acerca de nuestros temas o áreas referentes a especialidades.
Fuente: FCSO Provider Outreach and Education
3P. ¿Por qué se envía al departamento de operaciones algunas reclamaciones o temas relacionados?
3R. Puede que sea necesario considerar al departamento de operaciones, dependiendo del tipo de reclamación que se haya presentado (por ejemplo si hay controversia o costos externos).
Si el tema de su reclamación ha sido enviado a operaciones, le instamos a que continúe el tema con servicio al cliente dándonos así más tiempo para tratar estos temas tan complicados.
Para mayor información acerca de temas de reclamaciones de FCSO que podría estar experimentando en este momento, haga clic aquí.
Fuente: FCSO Provider Outreach and Education; Provider Contact Center
4P. ¿Por qué están siendo devueltas al proveedor (RTP), algunas reclamaciones de cáncer colorectal con modificador 'PS'?
4R. Los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS) anunciaron recientemente una national coverage determination (NCD) for Positron Emission Tomography (PET) scans 
que adopta una estructura de dos partes para diferenciar el uso de F-18 flouro-D-glucose (FDG) PET imaging para casos de cáncer en un tratamiento estratégico inicial anti-tumores, de otros usos en estrategias anti-cancerígenas posteriores. Esto reemplaza la estructura anterior, de cuatro partes, que comprendía diagnosticar, escenificar, re-escenificar y monitorear las respuestas al tratamiento. La modificación de la NCD fue implementada en noviembre de 2009, con fecha efectiva para servicios provistos a partir del 3 de abril de 2009.
que adopta una estructura de dos partes para diferenciar el uso de F-18 flouro-D-glucose (FDG) PET imaging para casos de cáncer en un tratamiento estratégico inicial anti-tumores, de otros usos en estrategias anti-cancerígenas posteriores. Esto reemplaza la estructura anterior, de cuatro partes, que comprendía diagnosticar, escenificar, re-escenificar y monitorear las respuestas al tratamiento. La modificación de la NCD fue implementada en noviembre de 2009, con fecha efectiva para servicios provistos a partir del 3 de abril de 2009. Esencialmente, Medicare dará ahora cobertura al tratamiento inicial de ciertos tipos de cáncer (indicados al agregar el modificador 'PI' a la línea de servicio) y a tratamientos subsequentes (indicados al agregar el modificador 'PS' a la línea de servicio) en base al tipo de cáncer que ha sido diagnosticado. Otros tipos de cáncer tienen cobertura solamente de a través del Coverage with Evidence Development (cobertura con evidencia de desarrollo (CED)). Los cánceres calificados para CED, serán indicados por medio del modificador 'Q0'.
• Para determinar si tienen o no cobertura, haga clic aquí y verá la lista de diagnósticos de cáncer (en orden de código ICD) del National Oncologic PET Registry (NOPR).
y verá la lista de diagnósticos de cáncer (en orden de código ICD) del National Oncologic PET Registry (NOPR).La petición de cambio (CR) 6632 detalla la información que respecta a este cambio. Haga clic aquí para ver el artículo Medicare Learning Network (MLN) Matters MM6632, que explica el cambio en un lenguaje más amistoso con el usuario.
para ver el artículo Medicare Learning Network (MLN) Matters MM6632, que explica el cambio en un lenguaje más amistoso con el usuario.Provider Outreach and Education ha investigado esta materia extensivamente junto con los departamentos de servicio al cliente y de reclamaciones, con la finalidad de asegurar que las revisiones y auditorías que tenemos, están funcionando en forma adecuada con respecto a estos tipos de servicio. Todo indica que los servicios están siendo procesados adecuadamente de acuerdo a las directivas de CMS.
• Si usted recibe un RTP por una reclamación, revísela para asegurarse que contiene el diagnóstico y modificadores que corresponde.
• Si el diagnóstico en su reclamación tiene cobertura CED, pero el servicio no ha sido provisto bajo esas circunstancias, lo más probable es que ésta sea rechazada, como se explica en MLN Matters MM6632 .
.Fuente: CR 6632 FDG PET for Solid Tumors and Myeloma; CMS Internet-only Manual (IOM) Publication 100-03 Medicare National Coverage Determinations (NCD) manual, Section 220.6 
; The National Oncologic PET Registry (NOPR) 
; FCSO Provider Outreach and Education
; The National Oncologic PET Registry (NOPR) ; FCSO Provider Outreach and Education5P. ¿Podemos utilizar PC-ACE Pro32® software para presentar reclamaciones MSP, ya que el acceso al sistema remoto (DDE) no acepta Medicare como pagador secundario (MSP)?
5R.Toda vez que las reclamaciones MSP no son ahora aceptadas en DDE, los proveedores pueden utilizar el software PC-ACE Pro32® para presentar este tipo de reclamaciones a Medicare. Para más información acerca de este software, haga clic aquí.
Fuente: FCSO Provider Outreach and Education; Electronic data interchange (EDI) department
6P. ¿Se requiere una dispensa para presentar reclamaciones impresas a FCSO?
6R. Sí.
Sin embargo, de acuerdo a la Administrative Simplification and Compliance Act (ASCA) of 2002, los proveedores deben presentar todas sus reclamaciones a Medicare en forma electrónica. Solamente unas pocas instancias están excluídas de este requisito y califican por lo tanto para una dispensa de modo que puedan a Medicare reclamaciones impresas en papel. Para más información acerca de revisiones y dispensas de ASCA haga clic aquí
están excluídas de este requisito y califican por lo tanto para una dispensa de modo que puedan a Medicare reclamaciones impresas en papel. Para más información acerca de revisiones y dispensas de ASCA haga clic aquí • Si usted determina no calificar para continuar presentando reclamaciones impresas y no lo está haciendo electrónicamente, comience a planificar su transición a presentación electrónica de reclamaciones.
Fuente: Administrative Simplification and Compliance Act (ASCA) ; CMS IOM Pub 100-04, chapter 24, section 90 ; EDI department
; CMS IOM Pub 100-04, chapter 24, section 90 ; EDI departmentEste material es información de propiedad de First Coast Service Options Inc. No puede ser duplicado en todo o en parte con fines de lucro. First Coast Service Options Inc. (FCSO) y su personal no representan, ni avalan ni garantizan que esta compilación de información de Medicare no esté libre de errores, ni que el uso de esta información pueda evitar diferencias de opinión o disputas con Medicare.
